рН-метрии, то и этот метод не очень распространён; далеко не каждый медицинский центр (даже в крупном городе) может похвастаться наличием у себя необходимой аппаратуры. Поэтому в диагностике ДГР на сегодняшний день главная роль принадлежит сбору жалоб, анамнеза, данных осмотра и оценке доступных лабораторных и инструментальных исследований.
Лечение заброса желчи
Те, кто внимательно читал, уже знают, что ДГР всегда вторичен, то есть, развивается как следствие какого-либо расстройства пищеварительного тракта. Соответственно, прежде чем приступать к лечению, важно определиться с первопричиной. Это может быть:
– хронический холецистит
– хронический дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
– паразитарные заболевания (например, лямблиоз)
– желчнокаменная болезнь
– дисфункция сфинктера Одди (функциональное расстройство, которое до сих пор можно встретить под названием дискинезия желчевыводящих путей)
– синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике
– хронический панкреатит
Это перечень наиболее часто встречающихся состояний, при которых может наблюдаться патологический заброс желчи из ДПК.
Кроме того, есть группы риска по ДГР, в которые входят следующие категории пациентов:
– избыточная масса тела и ожирение
– малоподвижный образ жизни
– частое употребление алкоголя
– несбалансированное питание с преобладанием рафинированных продуктов, жиров животного происхождения и недостаточного количества клетчатки
– состояние после оперативных вмешательств на желудке, желчном пузыре, тонком кишечнике
Именно по этой причине вы не найдете в этом разделе каких-то рекомендаций по медикаментозному лечению и обзору лекарственных препаратов, потому что каждый случай ДГР требует индивидуального подхода.
«Доступность операции – ещё не показатель того, что её надо делать».
Комментарий Лорда Коэна
«Лучшая операция та, которую удалось не делать».
Н. В. Пирогов, выдающийся хирург Российской империи
Глава 10. Сгущение желчи и желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (далее – ЖКБ) – это заболевание, которое сопровождает формированием камней в желчном пузыре и/или протоках, которое возникает вследствие нарушения обмена холестерина и/или билирубина.
В этой главе речь пойдёт именно о холестериновых камнях, так как они наиболее распространены в нашей популяции.
Как происходит образование камней
Для того, чтобы сформировались камни, необходимо три условия:
– Перенасыщение желчи холестерином. Холестерин – это главный компонент желчи. Он находится в составе мицелл или пузырьков, включающих фосфолипиды и желчные кислоты.
– Кристаллизация (уплотнение) холестерина. Происходит в условиях избытка холестерина вследствие слияния нескольких мицелл или пузырьков.
– Снижение моторики (то есть, сократительной активности) желчного пузыря.
Факторы, способствующие ЖКБ
На сегодняшний день выделено множество факторов риска ЖКБ. Все их можно разделить на две группы: модифицируемые (те, на которые человек в состоянии повлиять, чтобы предотвратить развитие болезни) и не модифицируемые, т.е. те, на которые повлиять не получится. Остановимся на них подробнее.
Не модифицируемые факторы риска:
– женский пол
По данным официальной статистики, женщины болеют ЖКБ в 3 раза чаще, чем мужчины
– возраст. С каждым годом вероятность заболеть желчнокаменной болезнь возрастает на 0.5% у мужчин и на 1% у женщин
– наследственная предрасположенность, особенно по женской линии
– синдром Жильбера (правда, при этом заболевании формируются, как правило, пигментные камни)
– беременность, особенно в случае повторных беременностей
Модифицируемые факторы риска:
– избыточный вес и ожирение
Множество исследований показали, что ожирение связано с повышенным риском формирования камней в желчном пузыре. Вместе с этим важно знать, что резкое снижение веса (более 1.3 кг за одну неделю) тоже способствует камнеобразованию
– избыточное потребление рафинированных углеводов
В одном зарубежном исследовании изучалось, как влияет на структуру желчи повышенное употребление рафинированных сахаров. Одной группе наблюдения в течения дня давали 6 грамм углеводов с пищей, второй – 106 грамм. Не трудно догадаться, что во второй группе насыщение холестерина желчью было гораздо выше, вследствие чего желчь становилась густой
– повышенное употребление продуктов, содержащих трансжиры и насыщенные жиры
Диета с высоким содержанием этих веществ неизменно приводит к высокому насыщению желчи жиром, а это – главный предиктор в образовании камней
– недостаточное употребление воды в течение дня
– приём некоторых лекарственных препаратов (например, комбинированные оральные контрацептивы)
– нелеченые хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы
– нелеченые заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет и гипотиреоз)
Стадии ЖКБ
Камни формируются не сразу. Это достаточно длительный процесс, которые у каждого человека протекает индивидуально. У кого-то камни могут сформироваться за несколько месяцев, у кого-то этот процесс может занимать годы. В этой связи было выделено несколько стадий этого заболевания:
– Стадия I, или предкаменная. Она включает в себя следующие состояния:
– густая неоднородная желчь
– билиарный сладж (осадок) с наличием микролитов (мелких камней)
– билиарный сладж с наличием замазкообразной желчи
– билиарный сладж с микролитами и замазкообразной желчью
I стадия ЖКБ поддаётся лечению легче всего. Поэтому, если вы прошли УЗИ органов брюшной полости, и в заключении вам написали один из вариантов, перечисленных мною выше, незамедлительно обратитесь к врачу.
– Стадия II – формирование желчных камней
На этой стадии в полости пузыря или в протоковой системе формируются полноценные камни. Тут очень важно не упустить время, чтобы застать процесс на этапе, когда камни еще не стали обызвествляться, то есть, обогащаться кальцием. Если это произойдёт, консервативная терапия не поможет избавиться от камней. Единственное, что человек может при этом сделать – изменить свой образ жизни и рацион питания, чтобы ЖКБ не перешла на III стадию.
– Стадия III – хронический рецидивирующий (т.е. повторяющийся обострениями) калькулёзный холецистит
На этой стадии, к сожалению, показано только хирургическое лечение – холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Лучше её проводить в плановом порядке в период ремиссии (т.е. вне обострения).
– Стадия IV – стадия осложнений.
Тут только оперативное лечение, и чем раньше, тем лучше.
Как проявляется ЖКБ
Клинические проявления желчнокаменной болезни очень разнообразны. Надо сказать, что у многих людей данное заболевание годами и даже десятилетиями протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Однажды у меня на приёме была пациентка 92 лет, у которой камни обнаружили случайно в возрасте 47 лет, и всё это время проблема у неё никак не проявлялась.
В остальных случаях ЖКБ даёт о себе знать дискомфортом и тупыми болями в правом боку, часто боли связаны с приёмом пищи, особенно жирной и жареной. Боли возникают, в среднем, спустя 40—60 минут после еды, длятся определённое время (в зависимости от стадии) и стихают сами по себе или после приёма спазмолитических препаратов. Нередко в картине болезни присутствует отрыжка, тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, метеоризм, нарушение стула (как запор, так и понос или кашицеобразный стул).
Как я уже говорила, формирование ЖКБ происходит постепенно. Соответственно, проявления тоже могут нарастать постепенно. Одно из самых характерных проявлений сформировавшегося заболевания – это желчная колика. Иногда её называют билиарная или печёночная колика. Это состояние возникает вследствие того, что камень вклинивается в шейку (место выхода желчи из пузыря) или попадает в пузырный или общий желчный проток. Это приводит к рефлекторному сокращению пузыря и протоков и повышению давления в просвете пузыря. Как результат, возникает болевой синдром.
Боль при желчной колике особенная. Те, кто хоть раз сталкивались с этой проблемой, уже никогда не забудут её. Колика случается спустя час-полтора после еды. Конечно, не всякая еда спровоцирует приступ. Это возникает после употребления жирного или жареного, нередко – после длительного воздержания от сытных продуктов (например, после поста или жёсткой диеты), когда человек за один раз съедает непривычно большой объём еды. Интенсивность боли быстро нарастает, достигает своеобразного «плато», нередко носит распирающий и жгучий характер. Иногда боль при желчной колике может распространяться под правую лопатку, в межлопаточную область, плечо или шею. Длиться колика может от нескольких минут до нескольких часов. Нередко её может
